Casos Comuns de Negativas de Cobertura para Cirurgias Reparadoras e Como Proceder
- Dra. Carla de Albuquerque Pereira
- 3 de out. de 2024
- 2 min de leitura
As negativas de cobertura por planos de saúde são, infelizmente, uma realidade enfrentada por muitos pacientes. Cirurgias reparadoras, mesmo sendo obrigatórias, frequentemente são negadas sob argumentos de serem apenas estéticas ou desnecessárias. Neste texto, vamos abordar os casos mais comuns de negativas e como você pode proceder para garantir o atendimento.
Casos Comuns de Negativa de Cirurgias Reparadoras:
Negativa para Cirurgias Pós-Bariátricas: Muitas operadoras alegam que a retirada do excesso de pele é estética. No entanto, a ANS determina que esse procedimento é obrigatório quando há indicação médica para evitar infecções e desconfortos.
Negativa para Reconstrução Mamária: Mesmo sendo um direito garantido por lei, alguns planos ainda se recusam a cobrir a reconstrução de mama após a mastectomia, alegando questões contratuais.
Negativa para Correção de Cicatrizes Graves: Quando a cicatriz compromete a funcionalidade ou causa desconforto ao paciente, é considerada uma cirurgia reparadora, mas ainda assim alguns planos negam a cobertura.
Como Proceder Diante de uma Negativa de Cobertura?
Solicite a Justificativa por Escrito: Exija que o plano forneça um documento detalhado com os motivos da recusa, citando a base legal e contratual.
Registre uma Reclamação na ANS: A ANS é o órgão regulador dos planos de saúde e pode intervir em casos de negativas abusivas.
Busque o Procon: Caso não consiga resolver o problema diretamente com o plano, registre uma reclamação no Procon para garantir seus direitos.
Ação Judicial: Se todas as tentativas administrativas falharem, procure um advogado especializado para entrar com uma ação judicial. Em muitos casos, o juiz pode conceder uma liminar obrigando o plano a realizar o procedimento imediatamente.
💡 Dica: Nunca aceite uma negativa sem buscar orientação. Muitas vezes, a recusa é abusiva e pode ser revertida.
Seja na busca por justiça, orientação jurídica ou apoio em momentos difíceis, o time da Albuquerque Pereira está sempre pronto para ser o seu parceiro confiável. Nossa missão vai além de simplesmente oferecer serviços jurídicos; estamos aqui para cuidar de você e dos seus interesses com dedicação, comprometimento e expertise. Conte conosco para enfrentar desafios, esclarecer dúvidas e garantir que seus direitos sejam plenamente respeitados. Sua confiança é o nosso maior incentivo, e estamos determinados a superar suas expectativas em cada interação.
Comments